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“门诊里常有患者提到胃不舒服，但实际上查出的是胰腺问题。”北京协和医院基本外科主治医师张靖承近日对《中国新闻周刊》称。国家癌症中心数据显示，中国每年新增胰腺癌患者约13万例，每10万人中4—5人发病，5年生存率不足10%。胰腺癌虽然发病率不高，但恶性程度极高，诊断和治疗极具挑战，被称为“癌王”。
北京协和医院副院长、基本外科主任医师吴文铭长期关注胰腺疾病的临床研究，他发现，人们因暴饮暴食、节律颠倒的生活引发胰腺疾病的情况仍很普遍。日前，吴文铭与张靖承一起，写下了一本《打工人胰腺养护指南》。书中指出，胰腺癌的高风险人群，包括吸烟者、有胰腺炎病史者、新发糖尿病患者、有胰腺癌家族史者等，应进行定期筛查。近日，围绕如何科学养护胰腺，两位医生接受了《中国新闻周刊》的采访。
图/视觉中国
“癌王”之位难撼动
《中国新闻周刊》：胰腺在消化系统中承担着怎样的任务？
张靖承：胰腺作为人体最大的消化腺，其功能远不止于血糖调控。目前医学界普遍认为，胰腺能够分泌多种消化酶，是消化系统中的关键器官。此外，胰腺对人体代谢的调控不仅涉及血液中糖分含量，还对人体活动能力以及其他组织器官的代谢状态产生重要影响。不过，医学界尚未完全明晰胰腺功能的完整机制及其与各器官之间的复杂联系。
胰腺位于人体腹腔深处，处于人体最复杂、最核心的区域，周围环绕着重要的大血管和各大器官。其功能类似于消化进程中的协调中枢，在消化过程的多个环节发挥着重要的协调管理作用。
《中国新闻周刊》：为何人们总说胰腺是“沉默”的？
张靖承：胰腺具有较强的“隐匿性”。胃部肿瘤可能因引发腹痛、呕血、反流等症状促使患者就医检查，而胰腺疾病在早期，即使局部出现病变，通常也不会对日常生活造成明显影响。往往当胰腺大部分功能因疾病进展丧失时，才会出现外分泌功能方面的症状；当肿瘤生长至侵犯神经时，才会引发剧烈疼痛。这使得胰腺疾病难以通过常规健康体检或症状表现被早期发现。因此，我们呼吁公众提高警惕，增强胰腺疾病早期筛查意识。例如，家中老人出现胃部或上腹不适时，有可能并非胃病，而是胰腺问题。早期胰腺癌患者术后生存率相较于已出现肿瘤侵占血管或远处转移的终末期患者有显著提高。
《中国新闻周刊》：国内目前是否有针对胰腺癌的筛查指南？“早筛早查”的适宜时间节点是何时？
张靖承：指南的制定需要广泛的医生共识以及充分的研究证据作为支撑。与肺癌、乳腺癌等高发肿瘤相比，胰腺癌的筛查工作起步相对较晚。推动筛查工作时，需综合考虑社会经济成本，避免采用“大海捞针”式的普筛策略。
目前，建议胰腺癌高风险人群每半年至一年进行一次专病筛查。胰腺癌高风险人群主要包括诊断胰腺导管内粘液乳头状瘤的患者、有胰腺炎病史者、新发糖尿病患者以及有胰腺癌家族史者。其中，有胰腺癌家族史的人群尤其需要提高警惕。
《中国新闻周刊》：细胞免疫治疗等前沿技术是否能应用于胰腺癌的治疗？
张靖承：目前，胰腺癌在肿瘤领域仍有较高的治疗难度，“癌王”地位难以撼动。
针对胰腺癌的治疗，大量新研究正在开展，涵盖免疫治疗、新型化疗药物等方面。一些药厂基于基因修饰技术开发出相应的靶向药物，对于部分特定突变类型的胰腺癌患者，取得了一定治疗效果。然而，这些疗法主要着眼于延长患者生存期，尚难以实现跨越性、决定性的进展。目前，实现患者无肿瘤状态且长期生存的唯一手段仍是手术。
图源：中信出版集团
“胰腺一旦受损，就难以逆转”
《中国新闻周刊》：除了胰腺癌，还有哪些常见的胰腺疾病？这些疾病与生活方式有怎样的关联？
张靖承：作为外科医生，日常工作中接触较多的是各类恶性肿瘤，同时也处理部分急性或慢性胰腺炎病例。
酒精性胰腺炎和胆源性胰腺炎与饮酒应酬等生活习惯密切相关。在急诊科，常见因大量饮酒诱发重症胰腺炎的患者。当下年轻人的生活节奏发生变化，晚上大量饮酒的情况有所减少，但工作繁忙、精神压力大仍是普遍现象。年轻时可能未察觉问题，但到了三四十岁，这种生活方式可能诱发疾病。
许多人患上胰腺炎后未引起足够重视。事实上，胰腺一旦受损，几乎无法恢复至原先柔软健康的状态，会逐渐变硬，分泌功能也会受到影响，后续任何一次饮食不当都可能造成新的损伤，这些损伤会不断累积，难以逆转。研究表明，慢性胰腺炎患者患胰腺癌的概率可能比正常人高6—10倍。
此外，部分人为了追求健康选择极端饮食方式，如极端低热量、无油的生酮饮食。目前前沿研究对生酮饮食减肥的健康获益提出了质疑，且由于生酮饮食是高脂饮食，反而可能会给胰腺增加负担。饮食方法本身是一种工具，无绝对好坏之分，但并非适用于所有人，需谨慎尝试。
《中国新闻周刊》：胰腺与血糖代谢密切相关，对于当下热门的GLP-1类降糖药物，你有何看法？
张靖承：降糖药物种类丰富，作用机制多样。有些药物旨在促进胰腺分泌，有些旨在增强胰岛素本身的效果，还有一些药物可促进多余糖分从尿液排出。若想彻底摆脱药物，目前虽有一些前沿探索，如胰岛移植等，但尚未形成普适性疗法。
近年来，司美格鲁肽等GLP-1类药物备受关注，许多人将其用于减肥。目前，GLP-1类药物主要在内分泌科和营养科作为处方药使用。数据显示，该类药物具有促胰岛素分泌、降低食欲等功效，但仍存在副作用及停药后反弹的情况。
GLP-1类药物在肥胖症治疗领域的安全性有一定保障，但不建议盲目跟风使用，尤其应避免在无医师指导下超剂量使用。在急诊科，我们曾见过因过度使用司美格鲁肽引发呕吐、无法进食的病例。随着使用时间和用药人群的增加，对该类药物的不良反应将会有更深入的了解。
《中国新闻周刊》：你认为胰腺疾病领域当前最亟待克服的困难是什么？
吴文铭：胰腺疾病尤其是胰腺癌的防治，核心是把“对症施治”和“全程守护”落到实处。其中最重要的挑战是打破传统诊疗局限，搭建能从早诊早治、全程个性管理患者的完整体系。
治疗上，胰腺癌因人而异，同一方案对不同患者效果差异显著，且缺乏便捷的动态监测手段，难以及时判断疗效、调整方案，需找到更贴合个人情况的精准治疗方式。筛查上，胰腺癌的难点在于平衡“查得全、查得准”，需先聚焦高危人群，兼顾精准度与实用性。
此外，医生、研究者、相关企业的关注重点有不同——医生看重治疗效果，研究者聚焦病因机制，企业关注转化效率，协作需进一步打通。但所有努力的核心，都是让更多人在胰腺癌更早期被发现、获得更有效治疗。这是我们的根本目标。
《中国新闻周刊》：对于胰腺的日常养护，你有什么建议？
吴文铭：最重要的是尽量减少不良饮食习惯，如暴饮暴食、饮食无规律等。避免只吃沙拉或只吃涮肉等极端饮食方式。一般人每日保证蔬菜、水果、谷物、优质蛋白质和脂肪的均衡摄入，再结合一定运动量，即可最大程度维持胰腺健康。胰腺癌本身发病率较低，不会因偶尔一餐饮食不当而轻易诱发。尽管如此，仍需重视定期体检与筛查。
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